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　 　根據試點(diǎn)方案，北京將在友誼醫院首次試水“醫藥分開(kāi)”，建立“醫事服務(wù)費”制度，標準將按照醫師的職級確定，并納入醫保報銷(xiāo)范圍，定額支付每人次40 元，醫?；颊呙咳舜蝹€(gè)人支付標準為普通門(mén)診2元，副主任醫師20元，主任醫師40元，知名專(zhuān)家門(mén)診60元。與此同時(shí)，原先的掛號費、診療費將全部取消。這 也意味著(zhù)在北京眾多公立醫院中，友誼醫院的就診費用相對便宜。

　 　“過(guò)去，由于各級財政對醫療機構的投入有限，國家允許醫療機構經(jīng)營(yíng)藥品順加15%作為醫院的收益?！北本┦懈笔虚L(cháng)丁向陽(yáng)表示，建立醫事服務(wù)費制度，是為 了醫院收益從原來(lái)的依靠藥品，轉向依靠醫療服務(wù)的技術(shù)、能力、水平，合理體現醫務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，鼓勵醫院提高醫療質(zhì)量。

　 　據了解，目前在北京的醫療機構中，藥品收入占總收入的“半壁江山”，但在香港這一數字僅為8%。北京市醫改辦主任韓曉芳透露，取消藥品加成后原先醫院收 入將從藥費、醫療收費、財政投入三個(gè)渠道，調整為醫療服務(wù)費用和財政投入兩個(gè)渠道。韓曉芳特別提醒，“醫藥分開(kāi)”僅選擇友誼醫院一家試點(diǎn)，取得經(jīng)驗之后再 逐步推廣。目前友誼醫院的收費標準暫未改變，預計要等到7月后實(shí)施。

　　除了在友誼醫院?jiǎn)?dòng)改革的綜合試點(diǎn)、嘗試醫事服務(wù)費代替藥品加成外，18日公布的方案還明確了朝陽(yáng)、同仁、積水潭、兒童等四家醫院將采取“分類(lèi)改革”：分別從法人治理運行機制、醫保調節機制、財政補償機制等三個(gè)方面進(jìn)行改革嘗試。

　 　“這次改革，確切地講是我們三甲大醫院的綜合改革。友誼、朝陽(yáng)醫院都是名氣比較大的綜合醫院， 同仁和積水潭是兩家有名的專(zhuān)科醫院，兒童醫院是知名兒童類(lèi)醫院。五家醫院雖各有特色，但總體都是有影響力的?？陀^(guān)地講，公立醫院改革非常難，大醫院改革更 難，北京的醫療資源又是非常集中的地區改革就更難?！表n曉芳坦言，公立醫院改革最大的困難便是各種利益的平衡。

　 　以醫事服務(wù)費的設立為例，如何使其能夠在不增加患者負擔的情況下，也不會(huì )讓醫院因為藥品加成的取消而失去了改革的動(dòng)力，成為改革首當其沖面臨的一項最復 雜的工程?！拔覀兏鱾€(gè)部門(mén)算了無(wú)數的賬，包括醫保資金的投入、醫保政策會(huì )怎樣調、財政資金怎么調整、醫院的收入結構怎么調等。另外藥的問(wèn)題對各個(gè)醫院是不 一樣的，比如綜合醫院，藥品收入就要高點(diǎn)，有些專(zhuān)科醫院，藥品收入可能就低點(diǎn)，因此我們做了分類(lèi)測算。此外對不同的人群，比如城市醫保與新農合患者、一般 患者和慢性病患者、還有外地人和本地人患者等?！表n曉芳透露，經(jīng)過(guò)上述無(wú)數次的測算，藥事服務(wù)費定在醫保定額支付達每人次40元，醫?；颊呙咳舜蝹€(gè)人支付 標準為：2元、20元、40元、60元，可以使得大多數普通患者在掛號診療環(huán)節，個(gè)人支出有所減少?！氨M管如此，這也不能保證這個(gè)數據是決定公平的。這個(gè) 政策沒(méi)有萬(wàn)全之策，一定會(huì )影響部分人群的利益，而我們一定要先保障80%最廣大人群的利益?！?/p>

　　正因為改革充滿(mǎn)了艱辛，此次公布的公立醫院試點(diǎn)方案已經(jīng)反復修改了60余稿。盡管如此，韓曉芳依然覺(jué)得五家醫院難是非常難，但如果試點(diǎn)成功了，整體示范作用很明顯。

　 　“醫改將充分體現醫生的勞務(wù)價(jià)值。提高手術(shù)費、檢查費。取消藥品加成，遏制醫生開(kāi)大處方。根據這個(gè)制度設計，比如以前一個(gè)專(zhuān)家一天看10個(gè)患者，開(kāi)出的 藥費是1萬(wàn)元，現在是專(zhuān)家一天能夠看20個(gè)患者，開(kāi)出的藥是5000元。提高了效率，節省了藥費?！毙l生部專(zhuān)家委員、北京大學(xué)司法鑒定室主任孫東東也指 出，測算醫事服務(wù)費是一件很艱難的事，病情輕重程度不一樣，所花費的藥品加成、診療費等就不一樣。孫東東預測，下一步還會(huì )將專(zhuān)家的手術(shù)費、檢查費等調整或 將納入試點(diǎn)范圍。

　 　北京市政協(xié)常委、首都醫科大學(xué)附屬北京友誼醫院肝病中心主任賈繼東也認為，北京市公立醫院改革的總趨勢非常成功，能夠讓醫院運行更有效力，老百姓看病負 擔減輕，看病更安全放心，因此在改革之初，可能需要社會(huì )各個(gè)階層的普遍理解，醫院醫師和老百姓都要逐漸去適應改革政策?！氨热缯f(shuō)觀(guān)念的改變，之前老百姓雖 然對藥費貴、檢查貴等有意見(jiàn)，但也覺(jué)得值?？墒侨绻t生服務(wù)費、診療費提高，有些老百姓就會(huì )覺(jué)得不值?！辟Z繼東分析表示。