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退休人員繳納醫保？這個(gè)聽(tīng)起來(lái)陌生的概念一經(jīng)問(wèn)世，便引發(fā)輿論強烈關(guān)注。

近日，財政部部長(cháng)樓繼偉在2016年第一期《求是》雜志上撰寫(xiě)文章《中國經(jīng)濟最大潛力在于改革》，文章提出“研究實(shí)行職工醫保退休人員繳費政策”。這被外界解讀為，退休人員繳納醫?；驅⑦M(jìn)入可行性研究階段。樓部長(cháng)的這篇文章，可謂一石激起千層浪，各方紛紛發(fā)表贊同或反對觀(guān)點(diǎn)，甚至還有不少人表達了非常情緒化的批評意見(jiàn)。

其實(shí)，此前在2015年11月中央公布的“十三五”規劃建議中，就提到要“健全醫療保險穩定可持續籌資和報銷(xiāo)比例調整機制，研究實(shí)行職工退休人員醫保繳費參保政策”。

而如果退休人員繳納職工醫保的新政策能夠出臺，我國醫?；I資體制或將迎來(lái)新的轉型。

對于這項涉及約8000萬(wàn)退休人員的繳費政策，中國勞動(dòng)學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)蘇海南向《中國經(jīng)濟周刊》記者表示，“要使政策到時(shí)候能夠順利啟動(dòng)和運行，無(wú)論從政策制定還是試點(diǎn)推行乃至全面鋪開(kāi)，都要采取謹慎穩妥的態(tài)度?！?

退休人員不繳納醫保是隱患？

專(zhuān)家意見(jiàn)不同，政策研究工作尚未開(kāi)啟

樓繼偉在《求是》上發(fā)表的署名文章中提出，“改革醫療保險制度，建立合理分擔、可持續的醫?；I資機制，研究實(shí)行職工醫保退休人員繳費政策，建立與籌資水平相適應的醫保待遇調整機制?！?

而根據現行規定，退休人員參加城鎮職工基本醫療保險，個(gè)人不需繳納基本醫療保險費。

2011年7月1日起施行的《中華人民共和國社會(huì )保險法》第三章規定：參加職工基本醫療保險的個(gè)人，達到法定退休年齡時(shí)累計繳費達到國家規定年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。從各地出臺的累計繳費政策來(lái)看，一般設定20年至30年不等的累計繳費年限。而近年來(lái)，多地區都在統一、調整當地的職工基本養老保險繳費年限，其中延長(cháng)繳費年限逐漸成為一種趨勢。

關(guān)于退休職工是否應繳納醫保的問(wèn)題已成為各界關(guān)注的焦點(diǎn)，其中贊成和質(zhì)疑的聲音皆有。

中國社會(huì )科學(xué)院經(jīng)濟研究所副所長(cháng)朱恒鵬認為，退休人員不繳費，本就是國際上社保體系中少有的做法。社會(huì )保險的本質(zhì)是保險，國民承擔繳費義務(wù)，享受保障權利。

中國社會(huì )科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟研究所所長(cháng)張車(chē)偉向《中國經(jīng)濟周刊》記者表示，現在的醫保制度規定退休人員不繳費今后是一個(gè)隱患?！皬娜澜鐏?lái)看，退休以后不繳費這種情況比較少，因為醫療費用大部分都和年紀大有關(guān)，人越老花費越多。如果自身就不繳費，只去用這個(gè)錢(qián)，這個(gè)錢(qián)誰(shuí)來(lái)出呢？”

但另一方面，中國勞動(dòng)學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)蘇海南告訴《中國經(jīng)濟周刊》記者，退休人員的退休金水平，企業(yè)和機關(guān)事業(yè)單位有比較大的落差。企業(yè)退休職工相當一部分人員的退休金只有2000多元，再讓他們去繳費，肯定要影響其基本生活?！岸彝诵萑藛T是履行了終身勞動(dòng)的應盡義務(wù)，在這個(gè)背景下，再讓他繳費，于法于情都是站不住腳的?！?

針對這個(gè)問(wèn)題的討論仍在繼續。而相關(guān)部門(mén)是否已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)入實(shí)質(zhì)性的研究階段呢？

據了解，與醫保工作直接相關(guān)的部門(mén)應該有兩個(gè)，即財政部與人力資源和社會(huì )保障部。財政部財科所相關(guān)人士向《中國經(jīng)濟周刊》記者透露，“目前財科所并未開(kāi)始研究職工醫療繳費問(wèn)題”。而人社部相關(guān)人士也告訴記者，“人社部并未開(kāi)始研究此事?！?

盡管記者獲得的信息顯示，職工醫保退休人員繳費政策的研究工作尚未正式啟動(dòng)，但退休人員繳納醫保無(wú)疑事關(guān)重大。我國目前有約8000萬(wàn)退休人員，這一政策直接涉及他們的切身利益。而隨著(zhù)老齡化社會(huì )的加劇，在未來(lái)，退休人員的規模還可能繼續增加。這意味著(zhù)，一旦推行相關(guān)政策，將有近億人口非但不能享受免繳醫保的政策，反倒從此要從自己腰包里掏錢(qián)繳費。

多地醫?；鹗詹坏种?；

專(zhuān)家：“開(kāi)源”前應先“節流”

我國城鎮職工基本醫保制度自1998年建立以來(lái)，在近20年的時(shí)間中，始終采用退休人員不繳費、在職人員繳費“養老”的籌資模式。

退休人員之所以不繳醫保費，有其深刻歷史背景?！爱敃r(shí)恰逢國企進(jìn)行大規模改革，而在國企改革浪潮中退休的人員，相對而言是‘弱勢群體’。應該說(shuō)，這一模式在很長(cháng)一段時(shí)間內，保證了退休人員的醫保質(zhì)量和水平?！碧K海南說(shuō)。

但是近年來(lái)，我國人口結構發(fā)生了變化。數據顯示，截至2014年年底，全國職工基本醫療保險參保28296萬(wàn)人，其中退休人員7255萬(wàn)人。這意味著(zhù)3個(gè)在職人員正負擔著(zhù)1個(gè)退休人員的醫保費用，而退休人員仍在快速增加。

2012年6月，時(shí)任人社部副部長(cháng)的胡曉義在一次公開(kāi)講話(huà)中指出，老齡化已經(jīng)成為中國醫?；鸬淖畲髩毫?，24.9%的退休人員占用了59.9%的醫保資源，這形成了巨大隱患。

除了老齡化給醫?；饚?lái)的壓力，多地醫?；鸪霈F收不抵支的情況。

人社部數據顯示，2014年全年城鎮職工醫療保險基金總收入8037.9億元，年末城鎮職工醫療保險統籌基金累計 結存5537億元。此外，2010年城鎮職工醫療保險統籌基金累計結存3007億元，2011年達3518億元，2012年達 4187億元，2013年則達4807億元。

對比近幾年的城鎮職工醫療統籌基金累計結余可以發(fā)現，城鎮職工醫療統籌基金累計結余呈現逐年遞增態(tài)勢。社會(huì )上有聲音提出疑問(wèn)，既然醫?；鸪霈F結余，為何還要研究讓退休人員繳費？

中國社會(huì )科學(xué)院經(jīng)濟研究所副所長(cháng)朱恒鵬認為，職工醫保統籌基金雖然有一定結余，但40%的結余集中在廣東、江蘇、浙江、山東等東部省份，其他省份大部分處于赤字邊緣，地區之間“貧富差距”嚴重。

截至2014年，我國已有185個(gè)統籌地區的城鎮職工醫?；鸪霈F收不抵支，一些地區退休職工的住院率達到50%以上，即一年中每?jì)擅诵萋毠ぞ陀幸幻l(fā)生住院費用。

盡管部分地區醫?；鸪霈F收不抵支是事實(shí)，但即便如此，蘇海南認為，現在還沒(méi)到要急著(zhù)研究并實(shí)施退休職工醫保繳費的時(shí)機。在開(kāi)始研究之前，先要把醫?；鹗詹坏种Щ蛘呤罩毫Υ蟮闹饕蛘覝?。

蘇海南表示：“‘節流’即控制醫療費用快速增長(cháng)并減少醫療資源的浪費，是眼前當務(wù)之急應該做且能較快見(jiàn)效的。從有效宣傳的角度，這事也應講得全面系統一些，別的都不提，上來(lái)就講讓退休人員繳醫保費，肯定不利于讓人們理解接受?！?

“我認為主要是由于藥價(jià)偏高、小病大養、過(guò)度醫療，以及以藥養醫等因素造成的，也就是說(shuō)支出浪費很大。如果研究解決了‘節流’問(wèn)題還不能緩解醫?；鹗詹坏种У膲毫?，這時(shí)再來(lái)研究‘開(kāi)源’問(wèn)題，包括對在職人員繳費進(jìn)一步擴面以及退休人員要不要繳費的問(wèn)題，這在邏輯上才是成立的?！碧K海南說(shuō)，“這就好比一個(gè)人得了癌癥，你現在不全面檢查確定治療方案，先急著(zhù)去治他的腳痛，那能夠治好癌癥嗎？”

社會(huì )對過(guò)度醫療的意見(jiàn)頗大。一位不愿具名的公務(wù)員告訴記者，“我去看病，醫院一看是藍卡，就讓你做B超、CT等檢查，同時(shí)撒開(kāi)了給你開(kāi)藥，每看一次病，就給開(kāi)好大一包藥，這就是一種典型的醫療資源浪費，直接導致醫?；鸬倪^(guò)度開(kāi)支，所以才會(huì )形成這種收不抵支的壓力?！?

如果卡住過(guò)度醫療，能節約多少醫保金？“國家應先查醫院的過(guò)度醫療問(wèn)題，如恢復到正常醫療我估計起碼可節省30%的醫療費用，這比急著(zhù)從退休人員處收醫保費快捷有效得多?！碧K海南這樣向記者表示。

退休人員繳醫保最終實(shí)施需修改法律

從國際上來(lái)看，退休人員繳費是通行做法。北京大學(xué)中國公共財政研究中心主任林雙林介紹，目前主要存在三種退休人員繳費的模式：一種是用退休金繳納個(gè)人負擔部分，例如法國、德國、日本；一種是工作時(shí)預繳一部分用于年老時(shí)的基本醫療，但要享有更多的保障項目還須退休后再繳納一些，例如美國；還有一種是國家推行家庭醫療保險。

退休人員繳費多少算合理？目前我國城鎮職工醫療保險繳費率為工資的8%，其中企業(yè)負擔6%，個(gè)人承擔2%。如果由退休人員個(gè)人來(lái)負擔8%，以養老金平均每月2000元為繳費基數，退休人員每人每月需繳納160元。

“別小看這160元?！眹倚姓W(xué)院研究員胡仙芝向《中國經(jīng)濟周刊》記者表示，對月平均工資只有2000多元、平時(shí)舍不得花錢(qián)的退休職工來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)實(shí)實(shí)在在的負擔。

而從其他國家的情況來(lái)看，退休人員只是負擔個(gè)人原本需負擔的部分。如果僅讓個(gè)人負擔2%，那么月平均工資2000 多元的退休職工大約每人每月繳40多元?！暗幢闳绱?，一些細節問(wèn)題也應該仔細推敲、認真研究?！焙芍フf(shuō)。

一個(gè)現實(shí)的問(wèn)題是，我國機關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)退休人員的退休金并不一致。對此，蘇海南表示，“起碼要劃出幾條杠杠，退休金多少錢(qián)以下的就不用繳了，在多少錢(qián)到多少錢(qián)之間，繳多少額度，再高一點(diǎn)的，可以再多繳一點(diǎn)。這么設計還能夠成立?！?

如果確定了退休人員還要繳納醫保費用，在實(shí)際操作中，需要對現行法律進(jìn)行修改。張車(chē)偉認為，最重要的是要修改社會(huì )保險法，要用法律形式明確退休人員的繳費義務(wù)，“但是修法時(shí)要對退休人員實(shí)施一定的傾斜，畢竟退休職工的退休金比在職人員低?！?