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先提高繳費水平，還是先承諾提高保障水平？

在近日結束的全國人力資源和社會(huì )保障工作會(huì )議上，人社部部長(cháng)尹蔚民表示，適當提高居民醫保財政補助和個(gè)人繳費標準，穩步提高基本醫療保險待遇水平。

這并非人社部門(mén)首次談及提高居民醫保個(gè)人繳費標準。今年7月，廣州市擬提高居民醫保個(gè)人繳費標準。9月又一度傳出相關(guān)部門(mén)在研討提高個(gè)人醫保繳費比例的消息，但隨后人社部副部長(cháng)胡曉義在國新辦新聞發(fā)布會(huì )上回應稱(chēng)：“不知道這個(gè)問(wèn)題是從哪兒提出來(lái)的?！?/p>

人社部此次提及提高居民醫保個(gè)人繳費標準，再度引起關(guān)注。

“增加財政補助很容易，但提高個(gè)人的繳費標準很困難。事關(guān)居民個(gè)人支出的問(wèn)題，需要準確測算，短時(shí)間很難操作?！敝醒胴斀?jīng)大學(xué)保險學(xué)院教授郝演蘇表示。

清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì )保障研究中心主任楊燕綏對此的理解是，這其實(shí)是城鎮居民醫保繳費管理制度的轉變?！俺擎偩用襻t保啟動(dòng)至今，關(guān)于個(gè)人繳費實(shí)行的是 定額繳費制度，沒(méi)有區分收入的高低，這是很粗放的管理?！睏钛嘟椪f(shuō)，“未來(lái)費率的界定應該與個(gè)人收入掛鉤，多收多繳、少收少繳，做到精細化的管理?！?/p>

中國社科院社會(huì )政策研究中心研究員唐鈞則更關(guān)心保障水平?！翱梢钥闯?，政府的邏輯是，提高繳費水平是為了提高待遇水平。但我認為，政府部門(mén)首先做的應該是就如何提供更高的保障水平做出承諾，然后才是確定如何提高繳費水平?！?/p>

醫保精細化管理

按照我國現行的基本醫保制度，城鎮職工和城鎮居民的基本醫療保險由人社部門(mén)管理。

關(guān)于城鎮職工醫療保險的繳費比例，胡曉義曾表示，人社部每年都會(huì )進(jìn)行監測。自1998年啟動(dòng)以來(lái)，城鎮職工醫保的個(gè)人繳費比例總體上維持在2%左 右。其中，2011年為2.19%，2010年為2.21%.該繳費比例與工資基數聯(lián)系，而人社部門(mén)沒(méi)有考慮過(guò)提高個(gè)人繳費比例。

“我認為，職工醫保的繳費標準已不能再提高了?！睏钛嘟椪f(shuō)，“目前個(gè)人的繳費比例是2%，如果再計算企業(yè)的繳費比例，總的繳費比例已經(jīng)在10%左右。這個(gè)成本已經(jīng)很高?！?/p>

此次從人社部工作會(huì )議上傳出的消息，涉及提高個(gè)人繳費標準的，是城鎮居民基本醫療保險。而與職工醫保繳費方式不同，居民醫保一直采取的是定額繳費方式。

據胡曉義介紹，城鎮居民醫保的繳費水平，從2007年開(kāi)始試點(diǎn)至今，繳費額基本沒(méi)有大的變化。2011年全國平均城鎮居民個(gè)人繳費額是62元，比2008年的63元還少了1元。而變化的是政府補助標準，已經(jīng)從開(kāi)始的每人每年40元增加到了240元。

“但這就會(huì )帶來(lái)一個(gè)問(wèn)題，無(wú)論收入高低，都繳納同樣的數額、享受同樣的保障水平。這對低收入的群體而言，是不公平的?！睏钛嘟椫赋?，“在制度啟動(dòng)時(shí)采取這樣的繳費方式，成本相對比較低，但是一種較為粗放的管理方式，現在應該采用一種更為精細化的管理?！?/p>

楊燕綏認為，更為精細化的管理應該與城鄉居民的收入掛鉤，以此來(lái)界定居民醫保的繳費費率，高收入的多繳、低收入的少繳。但這隨即就會(huì )遇到一個(gè)問(wèn)題：如何發(fā)現居民真實(shí)的收入狀況。

“這可能就是社會(huì )建設的問(wèn)題?！睏钛嘟椪f(shuō)，“只有我們建立起相應的社會(huì )制度，才能真正了解居民的收入狀況。醫保費率與居民收入掛鉤，也才能真正實(shí)現公平?！?/p>

關(guān)鍵是待遇提高

按照人社部門(mén)的思路，提高居民醫保財政補助和個(gè)人繳費標準，便可以在此基礎上提高基本醫療保險待遇水平。但唐鈞認為，政府部門(mén)首先做的應該是就如何提供更高的保障水平做出承諾。

醫保是醫改啟動(dòng)以來(lái)，公認取得效果較為顯著(zhù)的改革。無(wú)論是政府補償標準、保障水平和覆蓋人群，都有了大幅度的提高。但現有醫保制度，仍存在諸多問(wèn)題，大病保障是其中一個(gè)突出問(wèn)題。

今年8月，六部門(mén)專(zhuān)門(mén)針對大病保險問(wèn)題聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)》，引入商業(yè)保險機構，并明確實(shí)際支付補償比例不低于50%.不過(guò)至今，關(guān)于基本醫保如何與商業(yè)醫保銜接進(jìn)行大病保障的問(wèn)題，仍未得到明確。

另一方面，我國現行的基本醫保分成了三個(gè)制度，條塊分割明顯，由此所造成了重復參保、漏保，重復建設，財政重復補貼等問(wèn)題。這也導致不同人群之間，所享受的醫保保障水平產(chǎn)生了很大的差距。

在這種情況下，唐鈞認為，提高個(gè)人繳費比例可能難以解決相關(guān)的問(wèn)題，老百姓也可能難以感受到待遇水平的提高。

而對于未來(lái)基本醫保制度的進(jìn)一步完善，尹蔚民指出，未來(lái)將推進(jìn)職工和居民醫保門(mén)診統籌，同時(shí)推進(jìn)醫療保險城鄉統籌，加快整合城鄉居民基本醫療保險制度，搞好大病保險試點(diǎn)。