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　　北京市人力社保局近日發(fā)布《關(guān)于本市職工基本醫療保險有關(guān)問(wèn)題的通知》，北京市將打破參保人員身份和地域界限，確保農民工納入北京市城鎮職工醫保制 度。從4月1日起，凡與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農民工，全部納入城鎮職工基本醫保體系，與城鎮職工在繳費標準、建立個(gè)人賬戶(hù)、享受統一醫保待遇、持卡就醫 上實(shí)現“四統一”。

　　將農民工納入城鎮職工基本醫保體系，是北京市統籌城鄉醫保邁出的重要一步。目前，我國城鄉主要實(shí)行城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險 和新型農村合作醫療三種醫保形式，分別針對城鎮有固定工作的職工、城鎮普通居民和農民三個(gè)群體。在公共財政分別給予相應保障的前提下，城鎮職工基本醫保具 有新老參保人員互濟、參保單位互濟、獨立運行的特點(diǎn)，城鎮居民基本醫保和新農合則更多地具有“現收現付”的特點(diǎn)。由于城鎮職工基本醫?！艾F收”而不“現 付”，在“收”與“付”之間存在一定的時(shí)間差，公共財政在這方面承擔的保障壓力，比在城鎮居民基本醫保和新農合上承擔的保障壓力要?。ㄔ谟械牡胤?，擴大城 鎮職工基本醫保體系，包括通過(guò)居住證制度吸收更多外來(lái)務(wù)工人員加入城鎮職工基本醫保，甚至成為政府增加醫保繳費、充實(shí)醫保賬戶(hù)的一項有效措施），所以，將 農民工納入城鎮職工基本醫保體系，以城鎮職工基本醫保為突破口推進(jìn)城鄉醫保統籌改革，壓力和困難會(huì )相對較小，進(jìn)展也會(huì )順利一些。

　　近年來(lái)，各地推進(jìn)城鄉醫保統籌改革的做法不盡相同，其中北京的政策具有一定的代表性。其他地方有的允許農民工自愿加入城鎮居民基本醫療保險；有 的此前組織農民工參加大病醫療保險，現在逐漸將其與城鎮職工基本醫療保險并軌；有的探索將新農合與城鎮居民基本醫保并軌，使農民的基本醫保水平逐漸向城鎮 居民看齊。這些改革措施的路徑、側重點(diǎn)、進(jìn)度各有不同，但最終的目的只有一個(gè)，就是將現有三種基本醫保形式整合到一個(gè)完整的醫保體系，實(shí)現城鄉居民醫保待 遇均等化。

　　基本醫療保險是社會(huì )保障的重要組成部分，醫保改革的進(jìn)展和水平，一定程度上也反映了社保改革的進(jìn)展和水平。據報道，按照北京市人力社保局 2012年的工作規劃，農民工參加養老保險，其養老金計發(fā)辦法也將逐步與城鎮職工保持統一，農民工失業(yè)保險待遇也有望與北京市失業(yè)保險政策并軌。通過(guò)一系 列涉及農民工的社保政策調整，今年北京市150萬(wàn)穩定就業(yè)農民工將納入社保覆蓋范圍，有望逐步享有與城鎮職工同等的社保待遇。從全國范圍看，以農民工與城 鎮職工社保平權為突破口，推進(jìn)城鄉社保統籌改革，實(shí)現城鄉居民社保待遇均等化，這與推進(jìn)城鄉醫保統籌，實(shí)現城鄉居民醫保待遇均等化，是相同的道理。

　　為全體居民提供與社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的社會(huì )保障，是政府的一項基本職能。社保體系建設需要一系列制度支撐，其中最核心的一點(diǎn)，是要有充分的 公共財政投入盡管社保改革可以從公共財政投入壓力較小的部分（如擴大城鎮職工基本醫保體系）做起，但最終能夠達到什么樣的社保水平，主要還是取決于公共財 政對社保的投入水平。宏觀(guān)地看，需要通過(guò)提高經(jīng)濟發(fā)展水平和勞動(dòng)生產(chǎn)率，創(chuàng )造更多財富，增加政府財力，同時(shí)大力遏制“三公浪費”，大幅度壓縮行政成本，努 力開(kāi)源節流，增加財政對社保賬戶(hù)的補貼；具體而言，還可以將國企分紅、國有股轉持、土地出讓金、外匯儲備等國家收益的一部分用于充實(shí)全民社保賬戶(hù)，不斷夯 實(shí)社?；?，把社保體系做大做強，增強社保體系對全體居民的持續保障能力。

　　城鄉社保統籌和社保體系建設不斷取得實(shí)效，將為加快戶(hù)籍制度改革、推進(jìn)城鄉社會(huì )一體化、建設更高水平和諧社會(huì )創(chuàng )造扎實(shí)的基礎條件。這是一個(gè)積極穩妥的改革方向，其發(fā)展前景值得期待。