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　　日前，國務(wù)院在其網(wǎng)站公布了《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）。在這份《方案》中，確定了2012年到 2015年4年間醫改的要求和目標，除了擴大醫保覆蓋率、完善基本藥物制度等這些需要進(jìn)一步鞏固的成果外，還用很大篇幅規劃了公立醫院改革的主要內容，引 起了各界的關(guān)注。

　　但縱觀(guān)《方案》，其只是提出了大體的改革方向，并沒(méi)有對公立醫院的人事制度改革作具體的安排，而在目前民營(yíng)醫療機構欲打破公立醫院一家獨大的時(shí)間節點(diǎn)上，這一人事制度改革事關(guān)整個(gè)醫療改革的大局。

　　專(zhuān)家表示，除了如醫生身份認定、學(xué)術(shù)科研平等等實(shí)際操作領(lǐng)域外，公立醫院改革重在探索一條科學(xué)、合理的法人治理模式。

　　治理模式不明

　　公立醫院一直被視為“衛生部最后的一塊自留地”，也被公認為是醫改中最難啃的一塊“硬骨頭”，在“十一五”期間進(jìn)行得如火如荼的諸如降低藥價(jià)、完善基本藥物制度等改革雖然主要都是圍繞公立醫院進(jìn)行的，但實(shí)際上并未觸及公立醫院本身。

　　在《方案》的第五部分，“積極推進(jìn)公立醫院改革”成為一項重要內容，其中，政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、建立現代醫院管理制度成為重點(diǎn)。

　　實(shí)際上，醫療改革以來(lái)，包括北京在內，很多公立醫院改革的試點(diǎn)城市都設立了醫管局。這一新設立的部門(mén)一般歸屬當地衛局部管轄，負責醫療市場(chǎng)包括公立醫院、民營(yíng)醫療機構競爭的裁判權。

　　醫管局設立之初被看做醫療領(lǐng)域“管辦分離”的開(kāi)始，醫管局也被賦予了“管人管事管資產(chǎn)”的職能。但事實(shí)上，醫管局并未在醫院人事制度改革、醫院轉變身份上有太多的作為。

　　“關(guān)鍵是，醫管局的領(lǐng)導就是當地衛生局的領(lǐng)導，醫院院長(cháng)雖然由醫管局任命，實(shí)際上就是由衛生局任命，衛生局既是運動(dòng)員，又是裁判員，這個(gè)市場(chǎng)怎么可能做好？公立醫院的運營(yíng)效率怎么可能提高？”一位分析人士提出了質(zhì)疑，而這一看法也是行業(yè)專(zhuān)家的普遍看法。

　　在《方案》第五部分第四、第五條中，規劃提到了“各級衛生行政部門(mén)負責人不得兼任公立醫院領(lǐng)導職務(wù)，逐步取消公立醫院行政級別”，“探索建立理事會(huì )等多種形式的公立醫院法人治理結構”。

　　公立醫院目前在國內醫療市場(chǎng)占據絕對統治地位。根據衛生部的統計數據，截至2009年年底，我國有公立醫院14086家，擁有床位273萬(wàn)張、 衛生人員346萬(wàn)人，分別占全國醫院數、醫院床位數和醫院衛生人員數的71%、90%和91%；提供了17.1億人次診療服務(wù)和7520萬(wàn)人次住院服務(wù)， 占全國醫院診療和住院人次的90%以上。

　　“公立醫院最好引入相關(guān)產(chǎn)業(yè)大型國有上市公司的資金，這些企業(yè)都有社會(huì )公益性開(kāi)支，利用這些開(kāi)支，組建各方的理事會(huì )?！贬t院管理專(zhuān)家、北京安貞醫院副院長(cháng)周生來(lái)建議，“國有企業(yè)是公有制，又有經(jīng)營(yíng)經(jīng)驗，這種理事會(huì )比引入民營(yíng)資本和醫管局單獨派人管理科學(xué)的多?！?/p>

　　人事制度困境

　　在治理模式尚存爭議的現狀下，醫院的人事制度改革也備受矚目，不過(guò)，有專(zhuān)家指出，《方案》對公立醫院人事制度改革只字未提，而人事制度改革實(shí)際上是公立醫院改革繞不過(guò)去的一道坎。

　　“公立醫院在醫療市場(chǎng)中居于絕對壟斷地位，而對公立醫院進(jìn)行人事制度改革是公立醫院改革的一個(gè)重要核心，而到現在公立醫院改革基本上沒(méi)有什么動(dòng)作?！北本┐髮W(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕說(shuō)。

　　按照我國的體制，公立醫院工作人員國家都有編制，公立醫院屬于事業(yè)單位，全體工作人員屬于“在編”人員。正是這種“在編”身份阻礙了醫療市場(chǎng)人才的市場(chǎng)化流動(dòng)。

　　“為什么要有編制？要知道，在國外，醫生、護士都是‘合同工’，一年或者幾年一簽合同，都是市場(chǎng)化下的自由職業(yè)者?！备鶕l生部醫療衛生統計年 報，目前全國公立醫院編制內員工有近800萬(wàn)名，顧昕認為，破除醫療市場(chǎng)人員流動(dòng)“死水一灘”局面的最重要一點(diǎn)，就是取消全國近800萬(wàn)名公立醫院醫務(wù)工 作者的編制，讓他們像國內許多市場(chǎng)化的行業(yè)一樣，都成為“合同工”。

　　公立醫院人事制度改革在整個(gè)醫改中可謂“牽一發(fā)而動(dòng)全身”，這項改革最為關(guān)鍵的步驟之一為什么到現在都沒(méi)有動(dòng)呢？

　　“道理很簡(jiǎn)單，不僅因為改起來(lái)復雜，還因為涉身其中的各個(gè)利益方對改革沒(méi)有動(dòng)力?！鳖欔拷忉?zhuān)捎诟母锸歉淖冊瓉?lái)的生存狀況，存在一定不確定 性，因此公立醫院的醫生，尤其是大醫院的醫生，他們雖然名義上工資不高，但灰色收入卻不少，改革幾十年下來(lái)，他們不僅收入上沒(méi)有吃虧，還保有國家事業(yè)單位 工作人員身份，他們不愿意進(jìn)行不確定的變革。

　　顧昕認為，政府衛生部門(mén)因為主管公立醫院的編制而握有對公立醫院的支配權，它們不愿因放棄這一權利而失去對醫院的控制，它們也不想改?！斑@些都是蠅頭小利，全國人民的健康才是大事，要看到醫療行業(yè)人事制度改革是不可避免的?！?/p>

　　民營(yíng)醫院“受限”規劃

　　《方案》第六部分第三條提出大力發(fā)展非公立醫療機構，規定“放寬社會(huì )資本舉辦醫療機構的準入”，“鼓勵有實(shí)力的企業(yè)、慈善機構、基金會(huì )、商業(yè)保 險機構等社會(huì )力量以及境外投資者舉辦醫療機構，鼓勵具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺地區）依法開(kāi)辦私人診所”，“2015年，非公立醫療機構床位數和服務(wù) 量達到總量的20%左　右”。

　　周生來(lái)認為，20%這個(gè)比例太保守了，如果到“十二五”末期民營(yíng)醫療機構才達到這個(gè)比例，那和現在比沒(méi)有大的變化，“應該達到50%才對?！?/p>

　　目前，民營(yíng)醫院的發(fā)展瓶頸來(lái)自諸多方面，其中重要的一條是整個(gè)醫療市場(chǎng)人才難以自由流動(dòng)。

　　“你可以到公立大醫院請請看，在職的醫生有誰(shuí)愿意到民營(yíng)醫院工作？根本就請不動(dòng)?！北本┏?yáng)區一家民營(yíng)醫院的合伙人、院長(cháng)嚴冬說(shuō)。

　　 顧昕則指出，必須讓消費者有選擇權，醫療機構有競爭，公立醫院才能更高效，運營(yíng)更科學(xué)，而廣大患者也將因此受益。建立一個(gè)真正競爭的市場(chǎng)，就牽扯到對民營(yíng)醫院的政策。

　　導致醫生不愿意到民營(yíng)醫院就職、哪怕高薪也難被說(shuō)服的原因是多方面的，其中最重要的一條就是職稱(chēng)沒(méi)有了、科研也無(wú)法進(jìn)行。盡管最近政府主管部門(mén) 出臺政策，要求在職稱(chēng)評定上不得歧視民營(yíng)醫院的醫生，但是嚴冬舉例：“你可以看看那些高級職稱(chēng)的評定委員會(huì )，里面沒(méi)有一個(gè)來(lái)自于民營(yíng)醫院?！?/p>