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日前，國家發(fā)展改革委、衛生部、財政部等六部委聯(lián)合召開(kāi)電視電話(huà)會(huì )議，貫徹落實(shí)《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。

城鄉居民大病保險保障的“大病”具體指的是什么？報銷(xiāo)范圍是什么？國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫改辦公室主任孫志剛在會(huì )上指出，文件沒(méi)有簡(jiǎn)單地按照病種區分大病，而是根據患大病發(fā)生高額醫療費用與城鄉居民經(jīng)濟負擔能力對比進(jìn)行判定。大病保險報銷(xiāo)不再局限于政策范圍內，只要是大病患者在基本醫保報銷(xiāo)后仍需個(gè)人負擔的合理醫療費用，就將再給予報銷(xiāo)50%以上。

大病保險可以保哪些病

孫志剛指出，什么是“大病”，我國的制度參考了世界衛生組織關(guān)于家庭“災難性醫療支出”的定義，即：一個(gè)家庭強制性醫療支出大于或等于扣除基本生活費（食品支出）后家庭剩余收入的40%.如果出現家庭災難性醫療支出，這個(gè)家庭就會(huì )因病致貧返貧。換算成國內相應統計指標，按2011年數據計算，對城鎮居民而言，大體相當于城鎮居民年人均可支配收入，對農民而言，大體相當于農村居民年人均純收入的水平。

也就是說(shuō)，當城鎮居民、農民當年個(gè)人負擔醫療費用分別達到當地城鎮居民年人均可支配收入、農民年人均純收入時(shí)，就會(huì )發(fā)生災難性醫療支出，就可能會(huì )導致因病致貧返貧。此時(shí)，大病保險制度發(fā)揮作用，對城鄉居民的高額醫療費用進(jìn)行合理的報銷(xiāo)。

國務(wù)院醫改辦副主任徐善長(cháng)在中國網(wǎng)訪(fǎng)談時(shí)提到：大病保險制度所指的大病“不是一個(gè)醫學(xué)上病種的概念”。

近日，衛生部宣布，今年要全面推開(kāi)尿毒癥等8類(lèi)大病保障，在1/3左右的統籌地區將肺癌等12類(lèi)大病納入保障和救助試點(diǎn)。記者了解到，這里的大病是醫學(xué)上的病種概念，保障的對象是新農合參合農民，不同于城鄉居民大病保險制度。兩個(gè)制度不沖突。

大病保險具體能報多少

2011年，城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例已達到70%左右。所有統籌地區城鎮居民醫保、新農合統籌基金，實(shí)際最高支付限額全國平均已分別達到13萬(wàn)元、7.98萬(wàn)元。那么，在70%的基礎上，大病保險制度還能報銷(xiāo)多少？

孫志剛說(shuō)，大病保險的報銷(xiāo)比例是，大病患者在基本醫保報銷(xiāo)后仍需個(gè)人負擔的合理醫療費用，再給予實(shí)際報銷(xiāo)50%以上，而且，對醫療費用實(shí)行分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例也要越高。也就是說(shuō)，城鎮居民醫保、新農合先在政策范圍內報銷(xiāo)約70%，剩余自付費用再由大病保險實(shí)際報銷(xiāo)最少50%.

對具體的籌資額度或比例，文件沒(méi)有作出具體規定。孫志剛指出，主要是考慮各地經(jīng)濟發(fā)展、居民收入和醫療費用水平差別很大，同時(shí)，根據1億人群樣本數測算，不同地方，做好城鄉居民大病保障與需要的籌資標準也有很大的差距。因此，國家層面對具體籌資標準不作統一規定，由各地結合實(shí)際，進(jìn)行科學(xué)測算后合理確定。

“這里需要強調的是，各地在測算時(shí)不能簡(jiǎn)單化。要根據前三年至少前一年大病高額醫療費用的發(fā)生情況、基本醫保報銷(xiāo)的情況、大病保險的目標水平，以及籌資能力等綜合因素，進(jìn)行精細測算，多方案對比，合理確定?！睂O志剛說(shuō)。

按照全國平均報銷(xiāo)水平，記者大致算了一筆賬。比如一個(gè)參保的城鎮居民，患大病共花了10萬(wàn)元，假定政策范圍內費用為8萬(wàn)元，報銷(xiāo)了約70%，共5.6萬(wàn)元。剩余4.4萬(wàn)元，超過(guò)了當年年人均可支配收入，因此至少可以再報銷(xiāo)50%，達到2.2萬(wàn)元左右，加起來(lái)共報銷(xiāo)7.8萬(wàn)元，參?；颊邆€(gè)人自付2.2萬(wàn)元，實(shí)際報銷(xiāo)比例就可以達到78%.

非政策范圍內用藥報銷(xiāo)嗎

大病用的很多藥都是非醫保目錄內的，是否可以報銷(xiāo)？

孫志剛指出：“大病保險報銷(xiāo)不再局限于政策范圍內，而是大病患者在基本醫保報銷(xiāo)后仍需個(gè)人負擔的合理醫療費用，再給予報銷(xiāo)50%以上?！?br>
也就是說(shuō)，非醫保報銷(xiāo)目錄內的藥品、治療項目等，只要是合規的費用，都可以報銷(xiāo)。但具體哪些是合規費用，《意見(jiàn)》作為指導性文件，沒(méi)有作出具體規定，主要原因是各地情況差異大。徐善長(cháng)說(shuō)：“這次出臺的大病保險文件，是一個(gè)原則性的指導文件，在許多方面沒(méi)有設定全國統一的標準和比例，比如，籌資標準、合規醫療費用、高額醫療費用等的界定，都由地方政府來(lái)確定?！?br>
對于患大病的民政救助對象，民政部副部長(cháng)竇玉沛表示，做好資助參保參合工作，將重特大疾病醫療救助和大病保險有機結合，最大限度提高困難群眾醫療保障水平，加快推進(jìn)“一站式”即時(shí)結算機制建設，力爭年底前覆蓋60%以上的縣（市、區）。

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按照國務(wù)院醫改辦對東、中、西部1億個(gè)樣本數的統計和測算，大病發(fā)生的概率大概在千分之二到千分之四左右，按照城鎮居民和新農合參保（合）人數測算，全國大概是200萬(wàn)—400萬(wàn)人左右。