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醫保報銷(xiāo)比例未統一 重復參保致財政每年無(wú)效補貼數百億

萬(wàn)保人力資源   2012-05-31   瀏覽量：801

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在社保醫療政策上，地方人社部門(mén)和衛生部門(mén)之間的關(guān)系正變得微妙起來(lái)。

　　日前，衛生部、財政部、民政部三部委聯(lián)合發(fā)出通知，要求各地將新農合政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例提高到75%左右。

　　這樣的政策讓一些地方人社部門(mén)感到了壓力，因為新農合繳費標準低，報銷(xiāo)比例高，使得更多的人愿意參加新農合，而不愿意參加城鎮居民醫療保險。

　　新型農村合作醫療保險由衛生部門(mén)負責，而城鎮居民醫療保險由人社部門(mén)負責?！皟蓚€(gè)部門(mén)之間各自為政，使得基層機構在實(shí)施過(guò)程中經(jīng)常出現扯皮、推諉現象?！庇袠I(yè)內人士表示。

　　根據《每日經(jīng)濟新聞》記者調查，正是基于這種報銷(xiāo)比例高低不同的影響，城鎮居民醫療保險制度的參保率不好保證，這讓地方官員頗感頭痛。而較早前就有社保專(zhuān)家公開(kāi)呼吁，社保醫療領(lǐng)域內的“碎片化”現象亟需解決。

　　參保人員流向“新農合”

　 　三部委發(fā)出的通知要求各地加強新型農村合作醫療制度建設，提高保障水平。從2012年起，各級財政對新農合的補助從每人每年200元提高到每人每年 240元。其中，原有200元部分，中央財政繼續按照原補助標準給予補助，新增40元部分，中央財政對西部地區補助80%，對中部地區補助60%，對東部 地區按一定比例補助。

　　而作為全民醫保的“最后一環(huán)”，城鎮居民醫療保險制度獲得的財政補貼，與新型農村合作醫療制度相較并不在一個(gè)層面。對城鎮居民醫保，政府每年按不低于人均40元給予補助，其中，中央財政從2007年起每年通過(guò)專(zhuān)項轉移支付，對中西部地區按人均20元給予補助。

　　而在報銷(xiāo)比例上，《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪(fǎng)發(fā)現，大部分地方的城鎮居民醫療保險報銷(xiāo)比例普遍比新農合低。

　　以江西省崇義縣醫療保險局的研究統計為例，當地新農合報銷(xiāo)比例達到了93.94%，而城鎮居民醫療保險只有57%。根據對兩個(gè)險種的調查分析，新農合較城鎮居民醫療保險有著(zhù)個(gè)人繳費基數低、報銷(xiāo)比例更高、經(jīng)辦業(yè)務(wù)操作簡(jiǎn)捷的優(yōu)勢。

　　城鎮居民醫保繳費難度大

　　基于這些因素，城鎮居民醫療保險制度的參保人數難言樂(lè )觀(guān)。

　　此前，財政部駐甘肅省專(zhuān)員辦指出，城鎮居民醫療保險制度中存在著(zhù)一些不容忽視的問(wèn)題，其中之一是城鎮居民醫療保險制度的個(gè)人繳費難度頗大。

　 　城鎮居民醫保和新農合在制度上的獨立運行，同時(shí)覆蓋人群、繳費水平、待遇標準上互相脫節，新農合繳費標準低，報銷(xiāo)比例高。這些因素，導致一部分失地農民 “農轉非”后繼續參加新農合，但這部分人屬城鎮居民，卻未參加城鎮居民醫療保險。因此，在參保人數上雙向統計，給城鎮居民個(gè)人繳費做到應繳盡繳帶來(lái)困難。

　　根據《每日經(jīng)濟新聞》的最新報道，某地城鎮居民醫療保險的參保人數達到了9萬(wàn)多人，但是最終的實(shí)際繳費人數只有2萬(wàn)多人。在分析這種參保人數和實(shí)際繳費人數并不對等的原因時(shí)，一些地方人社系統的官員直言不諱地向《每日經(jīng)濟新聞》記者指出，這是兩項制度不統一使然。

　 　農村居民和城鎮居民同屬社會(huì )弱勢群體，而農村居民參加新農合個(gè)人每年只需繳費30元；城鎮居民實(shí)行分段繳費，18周歲以下的學(xué)生兒童每年個(gè)人繳費38 元。而18周歲以上(含18周歲)的非從業(yè)城鎮居民個(gè)人每年繳費120元。這導致部分非從業(yè)城鎮居民，特別是無(wú)收入來(lái)源的弱勢群體認為城鎮居民醫療保險繳 費標準比新農合高，而補償標準差不多，所以不愿參加城鎮居民醫保，想參加新農合。

　　兩項制度待并軌

　　在中國人民大學(xué)教授李珍看來(lái)，社保醫療政策在執行的過(guò)程中，重復參保的問(wèn)題可能會(huì )越來(lái)越嚴重。

　　比如，農村戶(hù)籍的學(xué)生在城區學(xué)校參加了城鎮居民醫保，在家又以戶(hù)為單位參加了新農合，違背了國家關(guān)于農村戶(hù)籍居民參加新農合，并以戶(hù)參合的政策。另一方面，又有部分城鎮居民自愿參加新農合，導致城鄉居民存在重復參?，F象，增加了城鄉居民繳費負擔。

　　根據人社部網(wǎng)站28日發(fā)布的最新數據，全國重復參保率在10%至15%，個(gè)別地方甚至達到30%。按重復參保率10%至15%估算，今年財政無(wú)效補貼在240億元至360億元。

　　目前，城鎮居民醫保和新農合呈現出“三個(gè)重復”的特點(diǎn)：即居民重復參保、財政重復補貼、重復建設經(jīng)辦機構和信息系統。

　　中國醫療保險研究會(huì )會(huì )長(cháng)王東進(jìn)認為，這不利于體現制度的公平性，固化了二元社會(huì )結構；不利于人力資源的流動(dòng)；不利于醫療保險制度的可持續發(fā)展。

　　將城鎮居民醫療保險和新農合并軌運行的呼聲日漸高漲，目前已有天津、重慶、寧夏等5個(gè)省級、41個(gè)市(地)級、162個(gè)縣級行政區進(jìn)行了統籌城鄉醫保管理體制的探索。

　 　而在今年“兩會(huì )”期間，全國人大代表謝子龍在接受《每日經(jīng)濟新聞》采訪(fǎng)時(shí)稱(chēng)，國家應該盡快出臺醫保城鄉一體化管理的意見(jiàn)，明確管理的基本原則、主要內容 和管理主體。他的建議是，將新農合經(jīng)辦機構的人、事、物整體移交至社會(huì )保障行政管理部門(mén)，實(shí)現管理機構和經(jīng)辦人員的統籌。

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